各市（州）医疗保障局： 自《关于执行<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）>和36种国家谈判药品有关问题的通知》（川人社办发〔2017〕939号）《关于转发<国家医保局关于将17种抗癌药纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知>的通知》（川人社办发〔2018〕177号）下发以来，各地从方便参保人员用药、降低个人负担角度出发，结合实际制定国家谈判药品的支付政策和管理流程，保障了参保人员用药，取得了良好的效果。但从一年多时间运行情况来看，也存在药品分类管理政策碎片化、地区之间待遇差异大、部分地区待遇水平过低、参保人员用药渠道不畅等突出问题。为进一步规范国家医保谈判药品的分类管理，提升待遇水平的公平性和参保群众用药的可及性，现就完善国家医保谈判药品和部分高值药品支付管理有关政策通知如下。 一、规范分类管理类别 按照医疗保险用药分类支付管理原则，将国家谈判药品中价格昂贵、用药人群特定、用药指征明确的药品纳入单行支付管理，执行特定的支付政策和经办服务管理。单行支付药品名单由省医疗保障局统一制定和调整。总结各地一年多以来的实践，结合实际，暂将2017年36个国家谈判药品中的20个药品、2018年国家谈判的17种抗癌药共37个药品（具体名单见附件1）纳入单行支付管理。其中，对这37个药品已按乙类药品支付管理的统筹地区，为确保政策的连续性和稳定性，可以继续按照乙类药品支付管理。将国家谈判药品中价格相对低、保障供应渠道畅通的药品按乙类药品支付管理，包括36个国家谈判药品中的重组人尿激酶原等16个药品（具体名单见附件2）。 二、规范支付政策管理 完善国家谈判药品的支付政策，充分发挥多层次医疗保障作用。参保人员使用单行支付药品发生的药品费用，不计起付线，直接纳入基本医疗保险统筹基金按比例支付。基本医疗保险支付后剩余的费用，各地可结合实际，纳入补充医疗保险、公务员医疗补助、城乡居民大病保险等支付范围。各类医疗保险支付国家谈判药品的实际支付比例，城镇职工医保要逐步提高到70%，城乡居民医保要逐步提高到60%。个人使用单行支付药品的基本医疗保险年度最高支付限额应不低于10万元，并计入基本医疗保险年度封顶线累计。 参保人员使用国家谈判药品中按乙类管理的药品时，按各统筹地区现行乙类药品管理规定支付。 三、优化经办服务管理 对单行支付药品和埃克替尼等7个高值药品（具体名单见附件3）实行五定管理，即定认定机构、定治疗机构、定责任医师、定供药机构、实名制管理，具体管理办法由各地按照加强管理、规范使用、保障供应、方便群众等原则制定。各地不得以医保付费总额控制等为由影响谈判药品供应与合理使用。各地要大力推进具备条件的医药公司（或定点药店）提供药品供应和费用结算服务，对参保人员使用和报销单行支付药品和高值药品实行医药公司（或定点药店）和定点医疗机构的“双通道”制度，充分保障药品的供应和快捷报销结算。各地要优化现有的经办流程，适度扩大认定机构、治疗机构、责任医师、供药机构的范围，进一步提高患者用药可及性和便利性。 对按乙类药品支付的国家谈判药品按各统筹地区现行乙类药品经办服务相关规定进行管理。 四、强化工作落地见效 各地要高度重视，统一思想。进一步完善国家谈判药品的支付管理政策，是为了解决我省国家谈判药品管理中引起社会和参保群众强烈反映的突出问题，有利于进一步提高参保人员用药的便捷性，提高患者待遇保障水平，增强我省医疗保障制度的公平性。要加强领导，细化举措。要严格按照本通知要求，认真梳理分析国家谈判药品运行中存在的问题，找出差距，细化政策措施，充分进行风险评估的基础上，研究制定切合本地实际的文件并报省医保局医药服务管理处备案。各地的执行文件应于2019年9月1日起执行，其中年度最高支付限额有调整的从2020年起执行新的限额。要强化衔接，稳步推进。要特别注意前后政策措施的衔接，确保参保人员待遇水平不降低，增加群众的获得感。要加强宣传，合理引导公众预期，营造良好的社会氛围。要积极跟进政策措施的落地，做好应急预案，妥善处理政策调整过程中出现的问题，确保平稳过渡。